中国抗癌协会

从之江大地到青藏高原，“红船领航 健康强国”2022中国肿瘤学大会科普中国行活动，让肿瘤科普的种子像蒲公英一样播撒四方。日前，浙江省肿瘤医院党委委员、副院长王乃信带队来到青海。

在海西州人民医院，由浙江省肿瘤医院外联部主任谢铁明和浙江援青医生、海西州人民医院功能科主任王一凡带来的科普讲座《癌症，你说你喜欢缠上谁》《常见女性肿瘤的筛查》，汇聚了超高的人气。“以前，我对宫颈癌疫苗还有点抗拒，这次听了讲座，回家要给18岁的女儿也安排上。”“原来更年期后，还有那么多妇科问题需要注意，一不当心就会着了肿瘤的道儿。”听完讲座后，当地妇女如此反馈。

“门诊中，遇到好几位晚期妇科肿瘤患者，让人痛心。有些患者放弃了体检中最基本的妇科检查，耽误了病情；还有一些患者完全不重视疾病的初期症状，等到满腔腹水再来就诊。所以，提高普通人群的癌症知识知晓率，特别是妇女的健康意识，迫在眉睫。” 作为援青医生，王一凡结合日常在海西州人民医院坐诊经历，深有感触地说。在青海，宫颈癌等疾病成为危险女性健康的常见肿瘤。

事实上，不止海西州的女性在妇科肿瘤上有此类困扰和误区，很多问题在全国范围内都有普遍意义。妇科肿瘤如何防治？出现哪些症状需要及时就诊？记者采访了浙江省肿瘤医院妇瘤外科多位专家，为全国的女性朋友排忧解难。

（由浙江省肿瘤医院党委委员、副院长王乃信带队的省肿瘤医院专家团走进青海海西州，开展科普中国行活动）

浙江省肿瘤医院副院长、妇瘤外科主任医师朱滔总结了妇科肿瘤治疗的几个误区，第一个误区是中老年女性不愿意体检。“很多人不愿意体检的原因是怕发现癌，但不去体检，肿瘤也存在，而且长得更大，更晚期。”

第二个误区是认为得了肿瘤就要死。“不少病人在确诊癌症那一刻，不管处于早期还是晚期，都认为肿瘤看不好，放弃治疗。但很多肿瘤，早期治疗效果都非常好。”朱滔以浙江省肿瘤医院的早期宫颈癌治疗为例，早期患者的治愈率接近92%，中晚期治愈率在70%左右。

第三个误区，认为肿瘤开刀就行了。外科的根治手术是肿瘤治疗的第一板斧，但在很多肿瘤诊治中，手术仅仅是抗癌一个部分，更需要综合治疗；甚至有些肿瘤只能放化疗，不需要手术。

第四个误区是得了癌症，不敢去专科医院，其实肿瘤专科医院治疗更规范，更前沿，肿瘤初始治疗方案几乎决定了大部分患者的结局。

在采访中，“误区不少”“科普紧迫感”是高频词汇。在《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》上，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是居于妇科肿瘤的前三位。此外，还有外阴癌、阴道癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等妇科肿瘤，威胁女性健康。多位专家表示：女性得重视身体发出的警告，早筛早防，这样才能远离红颜杀手。

宫颈癌

它的发展速度不快，但很多患者发现时已经晚了

宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，国家癌症中心最新的报告显示，宫颈癌排在女性高发肿瘤的第二位，每年新发病例11万例左右。

“虽然宫颈癌现有的病例数据庞大，但我们依旧认为，宫颈癌是未来最有可能被消除的癌症。” 浙江省肿瘤医院妇瘤外科副主任陈雅卿说。“因为宫颈癌是目前唯一一个病因明确并存在预防性疫苗的恶性肿瘤。大部分宫颈癌由感染HPV病毒引起。”

宫颈癌可以做到早期预防，但让人惋惜的是，由于公众的防癌筛查意识不够，很多宫颈癌患者都是在无意中发现的。

陈雅卿接诊过一对母女患者，女儿是宫颈原位癌，临出院时，女儿闲聊时说到，我妈妈TCT检查发现细胞有异常，已经两年了，这没事吧！说者无心，听者却留意了。“我一听这个情况不对，让她妈妈赶紧来检查，结果一查就是一个早期宫颈癌，两人经过治疗，目前身体状态都不错。”陈雅卿说。

朱滔说：“当下女性对宫颈癌的态度呈现两个明显的趋势，一种是焦虑，每年都做HPV+TCT检查，结果一出现异常就焦虑；另一种是无所谓，有的患者甚至三年体检报告都显示宫颈癌指标异常，因无症状就无视，有的甚至放弃了宫颈癌筛查，任由疾病发展。”

两位专家都谈到了一个具体数据—— 从感染HPV病毒到癌变，平均需要10年左右或更长时间。如此漫长的癌前病变阶段，给宫颈癌筛查提供了时机。”专家特别提醒女性，不要放弃宫颈癌筛查，更要重视筛查结果。”

宫颈癌这样筛查

当下，我国宫颈癌筛查基本以HPV检测以及宫颈细胞学筛查（TCT）为主，一般来讲，有了性生活以后，从20岁开始就要做宫颈癌筛查，20到29岁的女性推荐单向的TCT检查（液基薄层细胞检测）；30岁及以上，可采用HPV检测（人乳头瘤病毒检测）加TCT两种方法来做筛查。

陈雅卿建议，检查中如发现HPV呈高危阳性，一定要定期随访，同时结合TCT等检查来判断。若细胞学和HPV检测均为阴性，筛查间隔可延长到3至5年。如果TCT细胞学阴性，HPV16/18是阳性，需转阴道镜进一步检查；如果是除16/18以外的高危HPV阳性，可在12个月后再次联合检查，若再次筛查结果无论HPV阳性或细胞学异常，就需阴道镜进一步检查。

卵巢癌

它像一颗隐藏的“地雷”，被称为“妇科第一凶癌”

妇科第一凶癌首推卵巢癌。浙江省肿瘤医院妇瘤外科主任朱笕青是全国知名的妇瘤外科专家，他说：“卵巢癌这个疾病就像一颗隐藏的地雷，它隐藏在身体深处，你不容易发现它，一旦发生了爆炸，就会形成大大小小不同的碎片，散落在你身体各个部位。”

朱笕青说：“卵巢癌的治疗，既要注重第一刀的早和准，又需要有后续治疗的全局概念。早期发现病灶并完全切除，这是最理想的状态，但肿瘤到了晚期，手术的复杂程度可想而知。所以卵巢癌的治疗，并不是一刀就能解决所有问题，大多数病人会屡次复发屡次治疗，这时更需要患者和医生做好打持久战的准备。”

临床上经常会提到卵巢癌3个“70%”：一是70%的卵巢癌患者就诊时已届晚期；二是70%的卵巢癌患者初始治疗后三年之内复发；三是70%的晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。

在许多妇科医生的治疗经验中，生存超过10年的卵巢癌病人是很少的，让朱笕青印象很深刻的是去年病友们的一次聚会。“7位生存超过10年的卵巢癌病人聚在一起，办了一个特别的“生日派对”，称之为“重生十年纪念”，其中最久的已经超过20年。我和团队的医生一起参加了聚会，这几个病人，都是多次复发、多次治疗的，她们有一个共同的特点就是乐观、高度配合医生治疗。

朱笕青说，虽然目前卵巢癌发病原因尚不明确，但研究表明遗传因素、环境因素、高龄、未孕等可能与卵巢癌发生关系密切，特别是胚系BRAC1/2基因突变，与卵巢癌发病显著相关。确诊病人中有近25%的人是遗传性因素导致的。

“所以我们在给卵巢癌患者治疗时，通常要进行基因检测，查看其是否有BRAC基因突变，如果有胚系BRAC基因突变，我们会建议患者的女性血亲，也需要评估遗传性卵巢癌的风险，制定针对性的健康管理方案，实现早预防、早发现、早治疗。

卵巢癌这样发现

目前医学上还没有很好的卵巢癌筛查办法。卵巢癌常常没有特异的临床症状，一些不明原因的上腹部不适、腹胀、食欲不振、短期内腹围增加等，应及时就医，并有意识地检查一下卵巢有没有问题。建议成年女性每年进行一次妇科检查很有必要。卵巢癌常会伴有一些肿瘤标记物升高，比如绝经后妇女，体检时发现CA125升高，就需要引起足够的重视。需要做进一步的检查排除卵巢肿瘤。

子宫内膜癌

警惕绝经后再“青春”，它容易盯上三类人群

人到了一定年龄就会衰老， 对于女性来说最为典型的衰老特征就是绝经。有些女性绝经一段时间之后又出现了阴道出血的现象，省肿瘤医院妇瘤外科副主任于爱军说，这种情况要格外警惕，可能是子宫内膜癌的信号。

于爱军说到不久前接诊的一个病人，她的治疗经过，很值得每个女性学习。“这个病人55岁，保养得很好，她是拿着当地确诊报告来的，子宫内膜癌。”

于爱军说，在交谈中，问及患者如何发现自己患病的。患者说，因为绝经后，出现了阴道流血，自己认为这个很不正常。而后患者的一系列动作，让于爱军都感叹是教科书式的就诊，患者一天都没有耽误，马上去当地医院检查，做了阴道B超，发现子宫内膜增厚，在当地医院行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，术后病理：子宫内膜腺癌，然后到杭州来看病。由于患者高度重视绝经后阴道出血，发现比较早期子宫内膜癌，经过我们规范手术治疗，预后不错，创伤也很小，无需进行后续治疗，只要定期随访即可。

于爱军说，90%的子宫内膜癌患者都有不规则的阴道出血。未绝经患者可表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，甚至大出血；绝经后患者可表现为少量的阴道出血，量一般较少。所以，自我有防癌意识，这在子宫内膜癌的防治中格外重要。

另外，于爱军提醒，子宫内膜癌的高危因素与肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病密切相关，这三者又称为子宫内膜癌的“三联征”，有这些慢性疾病的女性患者也要留心自己的身体状况。肥胖不仅会带来高血压、高脂血症、糖尿病等糖代谢、脂代谢的异常问题，还可能改变机体内分泌环境，与垂体功能失调互为因果，影响雌激素的分泌，引发子宫内膜癌。

子宫内膜癌这样发现

于爱军说，子宫内膜癌可以早期发现。女性在绝经一年以上之后，突然出现了异常的阴道出血，可能是生殖器官恶性疾病到来的信号。绝经后的女性，在进行阴道B超检查时，发现有子宫内膜增厚7毫米以上，则要进行诊断性刮宫，这是子宫内膜癌诊断的金标准。而生育年龄的女性，如果月经紊乱、子宫异常出血，要引起重视，是因为内分泌失调引起，还是子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌引起的，建议前往专科排查。

#这些误区，女同胞们要注意#

误区1: 得宫颈癌就是私生活不检点。

陈雅卿表示，很多人将私生活与宫颈癌联系在一起，认为得了宫颈癌就是私生活不检点导致，这是不对的。HPV的持续感染是宫颈癌最主要的病因，也包括其他一些病因，如过早性生活、多个性伙伴、吸烟、免疫力低下等。即便私生活很检点，还是会存在伴侣感染，导致交叉传染等情况。

误区2: 打了宫颈癌疫苗，就很安全了。

打宫颈癌疫苗可以大大减少宫颈癌的发生，但不是打了宫颈癌疫苗就一定不会得宫颈癌，还要定期做宫颈癌筛查。浙江省肿瘤医院妇瘤外科副主任张英丽介绍：“目前，我们所知道的能够导致宫颈癌的HPV病毒有十余种，这个数据随着科学研究，在不断扩大。在国内，大家知道的宫颈癌疫苗有3种，即二价、四价和九价疫苗，二价宫颈癌疫苗能预防高危型HPV16型和HPV18型感染，四价在此基础上，对于预防低危型HPV6型和HPV11型引起的尖锐湿疣有预防作用。九价疫苗是在四价基础上，又能预防另外5种高危型HPV,所以，每种疫苗覆盖范围不同，不能覆盖所有诱发宫颈癌的高危型HPV.另外，还有非HPV因素导致的宫颈癌。”

误区3: 感染HPV病毒，就会得宫颈癌？

这个误区是朱滔和陈雅卿共同提到的。“这是错误的想法，大约有70%至于80%的女性一生中会都会感染HPV病毒，大部分可以靠自身的免疫力清除，只有小部分女性感染HPV病毒后，不能依靠自身免疫力将其清除，并由此引发一些与低风险HPV类型有关的生殖器官疾病以及某些高风险HPV类型有关的癌前变化。”陈雅卿说。她谈到一个患者，“她检查结果显示HPV阳性，TCT正常，就焦虑得不行，每天睡不好，吃不好，唯恐自己因此患了宫颈癌。其实，如果情绪伤害、免疫力下降，更会对身体造成伤害，千万不要因HPV阳性而过度焦虑，而是应该定期筛查，听取专业医生的建议。”

误区4: 绝经之后再来月经，是逆生长。

朱笕青说，虽然老年性阴道炎、子宫内膜炎等妇科疾病也会出现阴道流血，但特别要提醒的是，阴道不规则出血是身体的一种异常信号，必须重视。于爱军以子宫内膜癌为例，最常见的症状是阴道不规则流血。没有绝经的女性可能出现月经量增多，月经期延长，断断续续；已经绝经的女性，出现绝经后不规则阴道流血，首先应警惕子宫内膜癌的可能。

误区5: 按摩等治疗能让卵巢“年轻”，预防卵巢癌。

按摩等治疗能让卵巢变年轻，预防卵巢癌。多位专家均表示，不要交智商税。朱笕青解释，卵巢位于盆腔深处，即便是专业医生，在腹部区域，都没那么容易触摸到，所以光靠肚子上的按摩以及理疗，试图让卵巢年轻而且不得癌，有点天方夜谭。

误区6: 60多岁了，不需要预防子宫方面的疾病。

在浙江省肿瘤医院妇瘤外科病房，子宫内膜癌病人群体中，50岁至60岁的人群占到了60%以上。于爱军说，这段时间，已陆续接诊了4位55岁上下的子宫内膜癌病人，都是中晚期。所以，不要认为进入绝经或者围绝经期的女性离子宫内膜癌很远了。有的女性60多岁，雌激素还处于一定水平，即便不来月经，但还是有子宫内膜方面的疾病风险。

来 源：杭+新闻客户端

记 者：柯 静

通讯员：马华君 王屹峰

转载自：知政浙江（人民日报客户端）